Ортопедия и травматология

1. Артропластика на тазобедрена става

Тоталната артропластика на тазобедрената става (THA) е една от най-рентабилните и успешни операции, извършвани в ортопедията в последно време и се препоръчва на пациенти, които не намират подобрение след консервативно или предишно хирургично лечение на влошена тазобедрена става и които продължават да имат постоянна, изтощителна болка и значително ограничаване на ежедневните дейности и работоспособност. Операцията също може да се препоръча на пациенти със значителна деформация и ограничение на движението, ако увреждането, което произтича, е значително, въпреки липсата на болка.

Очаквани ефекти от интервенцията:

• облекчаване на болката;

• функционално възстановяване:

• подобрено качество на живот.

Състояния, при които се налага смяна на тазобедрена става:

• най-често краен стадий на остеоартрит на тазобедрената става;

• остеонекроза на тазобедренната става;

• вродени тазобедрени нарушения, включително дисплазия на тазобедрената става;

• възпалителни артритни състояния.

2. Артропластика на колянна става

Както и при артропластиката на тазобедрената става, така и за смяната на колянната става можем да кажем, че това е една от най-успешните хирургични интервенции в областта на ортопедията през последните години и също се препоръчва, когато конвенционалните методи на лечение не помагат на пациента. При артропластиката на коляното само повърността на костите се заменя с метални импланти.

Пациентите, при които се препоръчва смяна на колянна става, често имат:

• Силна болка в коляното или скованост, която ограничава ежедневните дейности, включително ходене, изкачване на стълби и качване и ставане от столове. Може да е необходимо да използвате бастун или проходилка;

• Умерена или силна болка в коляното по време на почивка, през деня или през нощта;

• Хронично възпаление на коляното и подуване, което не се подобрява с почивка или лекарства;

• Деформация на коляното — изкривяване навътре или навън от коляното;

• Липса на съществено подобрение с други лечения като противовъзпалителни лекарства, инжекции с кортизон, смазващи инжекции, физиотерапия или други операции.

Очаквани ефекти след интервенцията:

• драстично намаляване на болката в коляното;

• значително подобрено качество на живот,

• подобрена способност за извършване на обичайните ежедневни дейности.

3. Период на възстановяване

Обичайно времето за възстановяване на пациента може да продължи от 3 до 6 седмици. В повечето случаи се налага използването на бастун или проходилка през периода на рехабилитация. Известна болка при активност и през нощта е обичайна за няколко седмици след операцията.

4. Възможни усложнения след артропластика на тазобедрена или колянна става

Степента на усложнения след смяна на колянна става е ниска. Сериозни усложнения, като инфекция на колянната става, възникват при по-малко от 2% от пациентите. Сериозни медицински усложнения като инфаркт или инсулт се случват още по-рядко. Хроничните заболявания могат да увеличат потенциала за усложнения. Въпреки че са необичайни, когато възникнат тези усложнения, те могат да удължат или ограничат пълното възстановяване.

• Инфекция може да възникне в раната или дълбоко около протезата. Това може да се случи в рамките на дни или седмици след операцията. Може дори да се случи след години. Леките инфекции в областта на раната обикновено се лекуват с антибиотици и се назначаават след операцията като превенция от възникване на инфекция. Големи или дълбоки инфекции може да изискват повече операция и отстраняване на протезата. Всяка инфекция в тялото ви може да се разпространи до ставния ви протез.

• Образуване на тромби-кръвните съсиреци във вените на краката са едно от най-честите усложнения при операция за смяна на колянна става. Превенцията включва периодично повдигане на краката ви, упражнения за долната част на краката за подобряване на кръвообращението, поддържащи чорапи и лекарства за разреждане на кръвта ви.

• Проблеми с имплантите- повърхностите на имплантите може да се износят и компонентите да се разхлабят. Освен това, въпреки че обикновено се очаква средно 115° движение след операция, понякога може да се появи белег на коляното и движението може да бъде по-ограничено, особено при пациенти с ограничено движение преди операцията.

• Продължаваща болка - това усложнение обаче е рядко и повечето пациенти изпитват отлично облекчаване на болката след смяна на колянна става;

• Невроваскуларно увреждане - по време на операция може да възникне нараняване на нервите или кръвоносните съдове около коляното, но това усложнение е рядко.

Необходими са цялостна анамнеза и физикален преглед, преди да се обмисли извършването на артропластика при всеки пациент. Пациентите трябва да бъдат разпитани за предходни интервенции и лечения, трябва да се извърши цялостна медицинска оценка.

Други съображения, които се вземат предвид включват телесните навици на пациента, предишната функционална активност и целите/очакванията след операцията, модела на артритно засягане и всяка история на предишна травма на тазобедрената става и др.